2万人病例对照分析：至少筛查一次，乳腺癌死亡风险低四成！

来源：医学新视点 2022-07-29

乳腺X线检查（钼靶）是实现乳腺癌早诊早治的重要工具。近日，《英国癌症杂志》（British Journal of Cancer）发表一项大规模分析，表明尽管诊疗技术不断革新发展，乳腺钼靶筛查仍然在降低乳腺癌死亡风险中起着重要作用。而且遵循筛查周期、不延期非常有必要。

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截图来源：British Journal of CancertPA帝国网站管理系统

自随机对照试验证明钼靶可以减少乳腺癌死亡率以来，1988年，英国启动了国家卫生服务乳腺筛查计划（NHS BSP），针对50-64岁女性，每三年提供一次免费筛查，后来又拓展至50-70岁女性，目前47-73岁这一更宽的年龄窗正在试验评估中。与此同时，过去30年里，乳腺癌的诊断技术和治疗也积累了长足的进步，筛查的获益程度，是否仍然如初？

为了回答这个问题，伦敦女王玛丽大学（Queen Mary University of London）学者领导开展了一项病例对照研究。考虑到目前已知筛查有益，随机对照试验存在道德争议，而病例对照研究则能够较好地在这种情况下客观评估筛查的效益。病例对照研究还考虑了随着时间推移癌症发生率和可用疗法的变化，并调整可能影响乳腺癌死亡率的其他因素，能够克服其他观察性研究的一些局限性。

这项研究选择了2010年或2011年死于原发性乳腺癌的47-89岁女性作为病例（8288例），在此基础上，每个病例尽量选择两个对照个体（15,202例），并根据出生日期和筛查区域进行匹配。

对23,000多名女性的数据统计表明，至少接受过一次筛查的女性，乳腺癌死亡风险降低了38%。这相当于每1000名接受过筛查的50岁-69岁女性中，约有9例发生于55岁-79岁的乳腺癌死亡得到了预防。对于2000年和2003年后确诊的女性，筛查获益更大，乳腺癌死亡风险分别降低44%和47%。

对不同年龄层以及筛查间隔的分析提示：在英国NHS乳腺筛查计划中，筛查效果在65岁以上的女性中更显著且持续时间更长，但筛查对年轻女性而言也仍然非常重要。此外，在建议的间隔内进行筛查，可以将乳腺癌死亡风险减少近一半。

“65岁以下女性，筛查的好处能够持续3年-4年，因此，如果延误筛查，间隔超过3年，对这些女性来说并不安全。” 研究通讯作者，伦敦女王玛丽大学Stephen W. Duffy教授解释。

▲不同年龄组，以及筛查间隔对乳腺癌死亡率的影响（图片来源：参考资料[1]）

研究团队还采用不同的统计模型和方法进行了估算校验，都得出了相似的结论。总体而言，这项研究表明，尽管诊疗手段快速发展，乳腺癌筛查在乳腺癌控制中仍然发挥了重要作用。

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参考资料tPA帝国网站管理系统

[1] Maroni, R., et al., (2020). A case-control study to evaluate the impact of the breast screening programme on mortality in England. Br J Cancer, DOI: https://doi.org/10.1038/s41416-020-01163-2tPA帝国网站管理系统

[2] NHS Breast Screening Programme still effective in reducing deaths in England. RETrieved November 24, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-11/qmuo-nbs111720.phptPA帝国网站管理系统

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